Projet
Contexte
Coopératives de solidarité
Je coopère
Le Soleil
Le Droit
Le Nouvelliste
La Tribune
Le Quotidien
La Voix de l’Est
Mon journal
Nouvelles
Projet
Contexte
Coopératives de solidarité
Je coopère
Le Soleil
Le Droit
Le Nouvelliste
La Tribune
Le Quotidien
La Voix de l’Est
Mon journal
Nouvelles
Je coopère
pour
Formulaire d'engagement
*
CITOYENNES ET CITOYENS
ORGANISATIONS & ENTREPRISES
Organisation / Entreprise
*
Votre fonction
*
Prénom
*
Nom
*
Adresse
*
Adresse postale
Adresse ligne 2
Ville
Alberta
Colombie-Britannique
Manitoba
Nouveau-Brunswick
Terre-Neuve-et-Labrador
Territoires du Nord-Ouest
Nouvelle-Écosse
Nunavut
Ontario
Île du Prince-Édouard
Québec
Saskatchewan
Yukon
Province
Code postal
Courriel
*
Téléphone
*
JE M’ENGAGE À CONTRIBUER AVEC UN MONTANT DE :
*
100$
200$
400$
500$
1000$
NOUS NOUS ENGAGEONS À CONTRIBUER AVEC UN MONTANT DE :
*
Veuillez utiliser un point comme séparateur décimal. Exemple: 100.00$
Signature
*
Je confirme notre engagement
Signature
*
Je confirme mon engagement
Date
*
Format de date :JJ slash MM slash AAAA